Основен

Дерматит

Басалома: причини, симптоми, прояви и локализации, как да се лекува

Базалома (базалноклетъчен карцином на кожата) е злокачествен тумор, който произхожда от повърхностния слой на кожата. Клетките на неоплазията са подобни на тези на основния слой на плоския епител, за който туморът има своето име. Преобладаването на базалната клетка заема почти първото място в света, надхвърляйки рака на гърдата, стомаха и белите дробове. Всяка година се диагностицират около 2,5 милиона нови случая на заболяването, а базилиомите представляват до 80% от всички злокачествени тумори на кожата.

Диагнозата на базално-клетъчен карцином не предизвиква такова емоция и страх, както и други видове рак, главно поради бавното нарастване на тумора. Базално-клетъчен карцином не е склонен да метастазират, дълго време не причинява дискомфорт, различна от козметичен дефект, така че пациентите да не бързат да отидат на лекар, в най-добрия, просто се игнорира факта на наличие на тумори, а понякога дори се лекувам самостоятелно. Надявайки се, че туморът ще премине сам, пациентите чакат време, като отлагат посещението на специалист в продължение на години. Такава небрежност води до диагностициране на съвременни форми на базално-клетъчен карцином, които лесно могат да бъдат излекувани, дори най-ранните етапи на своето развитие.

базилиом (базално-клетъчен карцином = базално-клетъчен карцином)

Изключително редките метастази не изключват този тумор от броя на злокачествените, а способността да растат в околните тъкани и да ги унищожи често води до тъжни последици. Има случаи, когато пациенти в напреднала възраст не се доверяват на лекарите третират народни средства у дома или дори домакински почистващи продукти под формата на агресивни почистващи препарати (да, това се случва понякога!). Туморът расте, макар и бавно, но бързо язва, унищожаване на околната тъкан, кръвоносните съдове, нервите, така че лекарите са безсилни и трагичен резултат е предрешен.

Басалома може да се припише на тези видове рак, които не са само подлежащи на лечение, но могат да бъдат излекувани напълно, при условие че диагнозата е навременна. Също така е важно да се отбележи, че в по-късните етапи прогнозата за живота след отстраняването на тумора може да бъде добра, но операцията, която хирургът ще трябва да извърши, може да бъде осакатяваща и обезобразяваща.

Преди известно време на басаломата се дава междинна позиция между злокачествени и доброкачествени неоплазми, а дерматолози и хирурзи могат да се лекуват. През последните години подходът се промени и пациентите с този тип рак на кожата се изпращат на онколог.

Сред болните, преобладават възрастните хора, мъжете и жените са еднакво податливи на тумор. Басалиома е по-често диагностициран при лица със сини очи с леки очи, любители на тен в солариум и под откритото слънце. Възможността да пътувате на юг към жителите на северните региони прави възможно не само да се насладите на слънцето, но и опасността от прекомерна ултравиолетова радиация, която понякога увеличава риска от рак на кожата. Любимото място на тумора е откритите части на тялото - лицето, шията, клепачите.

Причините за базовия клетъчен карцином

Кожата е най-голямото тяло на човешкото тяло, постоянно в контакт с външната среда и преживява целия спектър от нежелани ефекти. С възрастта вероятността от кожни тумори се увеличава, така че по-голямата част от пациентите са преминали 50-годишната марка. При деца и юноши базално-клетъчен практически не се случи, но ако е диагнозата най-често се свързва с присъствието на вродени аномалии (синдром Gorlin-Голц, включително базално-клетъчен карцином и други малформации).

Факторите, водещи до появата на базовата клетка на кожата, са:

  • Излагане на ултравиолетова светлина.
  • Йонизираща радиация.
  • Канцерогенни и токсични вещества.
  • Наранявания, изгаряния на кожата, промени в белезите.
  • Патология на имунитета.
  • Вирусни инфекции.
  • Наследствена предразположеност.
  • Възрастна възраст.

Сред всички рискови фактори най-голямо значение се отделя на последиците от ултравиолетовата радиация, независимо дали е слънчева радиация или лампа в солариума. Дългото излагане на слънце, особено в часове на максимална активност, работи на открито в ущърб на повърхностния слой на кожата, причинявайки увреждания и мутации в нея, което се превръща в фона на раковите тумори. Намаляването на плътността на озоновия слой води до проникване на повече слънчева радиация, поради което се очаква увеличаване на броя на случаите в бъдеще.

Животните с лека кожа, които нямат защитен пигмент на меланин, са особено предразположени към слънчево изгаряне. Колкото по-близо е регионът до екватора, толкова по-голяма е честотата на тумора, особено при предразположени индивиди. Смята се, че хората от келтски произход имат по-голяма вероятност от заболяване, отколкото други.

Тъй като базовата клетка се появява от влиянието на външни причини, като правило, отворените области на кожата - лицето, врата, ъгълът на окото, страдат. Трябва да се отбележи, че при британската популация базовата клетка се увеличава по-често в дясната половина на тялото, а в случая с жителите на много други страни тя е отляво. Тази необичайна редовност се дължи на неравномерния тен при шофиране на кола.

Йонизираща радиация води до увреждане на хромозомния апарат на кожните клетки, което увеличава риска от рак. Външни канцерогени и токсични вещества (въглеводороди, арсен, сажди) в контакт с кожата са дразнещи и отрицателен ефект върху нейните клетки, обаче хората са принудени в контакт с такива вещества, като естеството на професионалните дейности, е необходимо да бъдат изключително внимателни.

Белези, хронични язви, наследствени аномалии, като албинизъм и пигментна ксеродерма, правят кожата много уязвима и рискът от рак при такива пациенти е много висок. В допълнение, държавата имуносупресия, причинени от вродени причини, приемане на антитуморни лекарства или чрез облъчване, често се съпровожда от появата на базалноклетъчен и друг рак на кожата.

различни преканцерозни промени и кожни тумори

Дадена е определена стойност и вирусна инфекция, когато самият микроорганизъм живее в клетките на кожата и причинява техните мутации, както и в случаите на HIV инфекция в стадия на развития имунен дефицит.

Прояви на базалноклетъчен карцином на кожата

Проявите на базовата клетка с формираната неоплазма са съвсем характерни, което ви позволява точно да диагностицирате, когато изследвате пациента. Външните признаци се определят от вида на тумора.

В началния етап основната клетка може да изглежда като обикновен "пъп", който не причинява неудобства. С течение на времето, с нарастването на тумора, образуването става под формата на възел, язва или плътна плака.

локализация, характерна за различни тумори

  1. Язви и язви.
  2. Surface.
  3. Пептична.
  4. Брадавица.
  5. Цикатрициални атрофичен.
  6. Пигментоза.

В съответствие с Международната класификация е обичайно да се разпределят три вида растеж на неоплазмата:

  • Surface.
  • Склеродермия.
  • Fibro-епителен.

Най-често срещаният тип базова клетка е нодуларен вариант, проявена от появата на малък, безболезнен розов възел на повърхността на кожата. Тъй като растежът на нодула има тенденция да се усеща, така на повърхността се появява канал, покрит с коричка. Неоплазмата бавно се увеличава, също така е възможно появата на нови подобни структури, което отразява многоцентровия вид повърхност на туморния растеж. С течение на времето, възлите се сливат и образуват гъста инфилтрация, прониква по-дълбоко в основната тъкан, включваща не само подкожната тъкан, но и хрущялите и сухожилията, костите. Най-често възловата форма се развива по кожата на лицето, клепача, в областта на назолабиалния триъгълник.

видове базалиоми: повърхностни, нодуларни, цикатрично-атрофични, пигментирани, улцеративни

Nodular форма растеж неоплазия е видно като едно цяло, но за разлика от предишното изпълнение, туморът не растат да бъдат наклонени към тъканта и ориентирани възел навън.

Повърхностният вариант на растежа е характерен за плътни форми на тумора, когато лезията е широко разпространена с 1-3 см, има червено-кафяв цвят и е снабдена с много малки разширени съдове. Повърхността на плаката е покрита с кори, тя може да ерозира, но курсът на тази форма на базалната клетка е благоприятен.

Брадавична (папиларна) базална клетка се различава повърхностния растеж, не причинява разрушаване на подлежащите тъкани и изглежда подобно на карфиол.

Пигментен вариант на базалноклетъчен карцином съдържа меланин, което му придава тъмен цвят и сходство с друг много злокачествен тумор - меланом.

Белег на ато-атрофичен басалиом (подобен на склеродермия) наподобява гъсто наситен белег, намиращ се под нивото на кожата. Този вид рак се среща с белези и променлив erozirovaniya, така че пациентът може да се наблюдава вече образувани туморни белези и прясно ерозия, покрити с кора. Тъй като централната част става язвена, туморът се разширява, засягайки нови области на кожата по периферията, докато центърът образува белези.

Ядна форма на базалноклетъчен карцином е доста опасно, защото има тенденция бързо да унищожи основния и околния тъканен тумор. Центърът на язвата потъва, е покрит със сиво-черна кора, ръбовете са повдигнати, розово-перлено, с изобилие от разширени съдове.

Най-честите и същевременно най-опасни места за локализиране на основната клетка са ъглите на очите, клепачите, назолабиалните гънки, скалпа.

Основни базални симптоми карцином са намалени до наличието на описаните по-горе структури на кожата, които за дълго време, не се притеснява, но все пак увеличават размера си, дори и в продължение на няколко години, участие в патологичния процес на околните меки тъкани, кръвоносни съдове, нерви, кости и хрущяли е много опасно. В края на тумора пациентите изпитват болка, нарушена функция на засегнатата част от тялото, възможно кървене, повръщане в мястото на растеж на тумора, образуване на фистула в съседни органи. Най-голямата опасност е тумор, който унищожава тъканите на окото, ухото, прониква в кухината на черепа и покълващата черупка на мозъка. Прогнозата в тези случаи е неблагоприятна.

разлики в кожни тумори: 1 - нормален невус, 2 - dizplaziya невус (мола), 3 - актинична кератоза, 4 - плоскоклетъчен карцином, 5 - базалноклетъчен карцином (базалноклетъчен карцином), 6 - меланом

Туморните метастази са изключително редки, но са възможни. Поникването на неоплазия в меките тъкани, липсата на ясни граници могат да създават някои трудности, когато тя се отстранява, така че повторната поява на базално-клетъчен карцином - не е рядко явление.

Диагностика на базалноклетъчен карцином

Тъй като базовата клетка е повърхностна, няма големи трудности при диагностицирането й. По правило визуално изследване на тумора е достатъчно за това. Лабораторното потвърждение се извършва с помощта на цитологични и хистологични методи.

за цитологична диагноза се вземат отпечатъци от пръсти или отстрани от повърхността на неоплазмата, при които се откриват характерните клетки на неоплазмата. при хистологично изследване фрагмент от тъкан има възможност не само да се установи точно типа неоплазия, но и да се разграничи от други видове кожни заболявания.

В размножаване на дълбоките тъкани тумор ултразвук може да се извърши, компютърна томография, рентгенови лъчи, което позволява да се разбере дълбочината и степента на участие на кости, хрущял, мускулите в патологичния процес.

Видеоклип: Специалист по откриването на рак на кожата

Лечение на базалноклетъчен карцином

Изборът на тактиката на лечение се определя от локализирането на тумора, естеството на лезията на подлежащите тъкани, възрастта на пациента и съпътстващата патология. Също така е важно да знаете дали процесът е първичен или е релапс, тъй като основната клетка има тенденция да се повтори след отстраняването му.

Най-ефективният начин за лечение на базовата клетка е хирургичното отстраняване. На пътя на хирурга обаче могат да възникнат значителни препятствия, главно поради локализирането на базовата клетка. По този начин, увреждане на тъканите на век, части от окото често е невъзможно да се премахне напълно тумора, поради ефектите, които са несъвместими с нормалното функциониране на окото след това. В такива случаи само ранната диагностика и своевременното лечение на пациента на онколог може да позволи радикално отстраняване на тумора без козметичен дефект.

Радикалната ексцизия на тумора дава възможност за морфологично изследване и се показва в по-агресивни форми, когато рискът от повторение е висок. При локализиране на лезията на лицето в редица случаи по време на хирургическа намеса се използва хирургически микроскоп за ясно управление на необходимите граници на интервенцията.

Ако е необходимо много внимателно отстраняване на базално-клетъчен карцином с максимално запазване на нищо общо тъкан се използва метод Моша по време на работа се получава последователност от хистологично изследване на туморни участъци, което позволява време за "ostanositsya" хирург.

Радиационната терапия се използва като част от комбинираното лечение на напреднали форми на заболяването, и като адювантен ефект след туморна ексцизия за предотвратяване на рецидиви. Ако е невъзможно да се извърши операцията, онколозите също прибягват до облъчване. За това се използва рентгеново лечение или дистанционно облъчване за големи лезии.

Методът е ефективен, но то трябва да се вземе предвид високия риск от радиационен дерматит и растежа на други тумори, които се случват след излагане на базално-клетъчен карцином, следователно, във всички случаи, трябва да прецени внимателно възможността на този вид лечение.

химиотерапия с базалиом може да се прилага само локално под формата на приложения (флуороурацил, метотрексат).

В момента е широко разпространена пестящи методи лечение на тумор - криодеструкция, електрокоагулация, кюретаж, лазерна терапия, която дерматолозите успешно изпълняват.

Криоразрушението означава премахване на тумора с течен азот. Процедурата е безболезнена и лесна за изпълнение, но е възможна само с малки повърхностни неоплазми и не изключва възможността за релапс.

Лазерното лечение е много популярно в дерматологията, но също така е доста успешно в областта на онкологията. От гледна точка на добрия козметичен ефект, лазерната терапия е приложима, когато туморът е локализиран на лицето, а при пациенти в напреднала възраст, чиято операция може да бъде свързана с различни усложнения, подобно лечение е за предпочитане.

Ефективността на фотодинамичната терапия и въвеждането на интерферони в туморна тъкан продължава да бъде изследвана, но прилагането на тези методи вече показва добри резултати.

Във всички случаи е необходимо да се вземат предвид възможните козметични последици от отстраняването на тумора, затова онколозите винаги трябва да избират най-нежния метод на лечение. Предвид високата честота на пренебрегваните случаи, не винаги е възможно да се премахне туморът без видим дефект.

Поради недоверието на много пациенти към традиционната медицина и тенденцията да бъдат отнесени от народните рецепти, е целесъобразно да се отбележи недопустимостта на лечението на всякакъв тип злокачествени кожни тумори с народни средства. Басалиома - не е изключение, въпреки че расте бавно и често напредва благоприятно. Самият тумор е предразположен към улцерация и различни лосиони и смазвания могат допълнително да изострят този процес, да причинят възпаление с инфекция. След това самолечение лекарят се сблъсква с необходимостта от радикални и дезинфекционни операции, а в най-лошия случай пациентът обикновено няма време да се обърне към специалист.

За предотвратяване на тумори, трябва да се грижите за кожата внимателно, да избягвате прекомерно излагане на слънце, помислете добре преди да посетите солариума. В периода на слънчева активност, на плажа, почивка на открито слънце винаги трябва да използвате слънцезащитни средства и защита на очите и клепачите от вредни влияния ще помогне на слънчевите очила.

Ако базовата клетка се появи, тогава не се отчайвайте, този тумор е напълно лечим вид рак на кожата, но само при условие за своевременно откриване и адекватно лечение. Повече от 90% от пациентите, които се обърнаха към лекаря навреме, са напълно излекувани от неоплазия.

Басалома: форми, прогноза, методи на лечение

рак на гризачи (базално-клетъчен епителиома, базално-клетъчен карцином на кожата, базално-клетъчен карцином) - злокачествен тумор, който е един от най-честите тумори от епителен характер и се намира на трето място (след рак на белия дроб и стомаха) сред всички туморни заболявания природата. Сред всички епителни немеланомни кожни образувания с малигнена природа, честотата варира от 75 до 96%.

Общи характеристики на неоплазмата

Както е определено от Световната здравна организация Комитет базално-клетъчен карцином - локално инфилтриране (покълване) образование, което се формира от епидермалните клетки или космените фоликули и се характеризира с бавен растеж, много рядко метастази и не-корозивни свойства. Характерна за това е честото повтаряне след отстраняването. Периферните му клетки хистологично наподобяват клетките на основния слой на епидермиса, поради което получава своето име.

Това кожно заболяване се проявява главно в откритите области на кожата, които са най-изложени на слънчева светлина. Това са преди всичко кожата на главата, главно в предната част на топлоизолацията и врата. Основната кожа на лицето е особено локализирана на носа, в областта на назолабиалните гънки и на клепачите. Средно 96% от пациентите имат единични, при 2,6% - многократно (2-7 или повече места).

Основните рискови фактори за развитието на базално-клетъчен епителиом:

  1. Хронична и интензивна природа на влиянието на ултравиолетовото облъчване. В този случай, за разлика от меланома, много по-важен е точно хроничният ефект. Следователно, меланома често се появява на защитени зони от слънцето дори няколко години след загарването на слънчевите лъчи и базова клетка на открито. Този факт се потвърждава от различни географски честотата на заболяването (в южните климат, това е много по-често, отколкото на север) е отговорът на честият въпрос "дали можете да си правят слънчеви бани?".
  2. Факторът възраст. Честотата на заболеваемостта е много по-висока при възрастните хора и расте в зависимост от увеличаването на възрастта. Повече от 90% от случаите на основен рак на кожата са регистрирани при хора на възраст над 60 години.
  3. Сексуален аксесоар. Мъжете страдат от базалноклетъчен карцином два пъти по-често от жените. Този показател обаче не е много убедителен, тъй като може да бъде свързан с различния характер на трудовата дейност. Във връзка с промяната в начина на живот и модата през последните десетилетия се наблюдава увеличение на честотата при жените. Някои автори пишат за една и съща честота на разпространение между двата пола.
  4. Склонност към появата на лунички в детството и много леки и леки видове кожа (видове I и II). Хората с по-тъмна кожа са много по-малко вероятно да се разболеят.
  5. Различни генетични заболявания, свързани с повишена чувствителност към ултравиолетови лъчи.
  6. Наличие на базиолиом в други членове на семейството.
  7. Хронични възпалителни кожни заболявания, изгаряния и наличие на келоидни белези, трофични промени.
  8. Постоянни химически ефекти на канцерогенни вещества (нефтопродукти, арсенови съединения, смоли) и често механично увреждане на същите зони на кожата.
  9. Влияние на рентгеновите и радиоактивните видове радиация, проведени по-рано лъчева терапия.
  10. Намаляване на имунната защита на организма, когато: ХИВ инфекция, прием на цистостатични лекарства поради кръвни заболявания или трансплантация на органи.

Какво е опасно за основната клетка и трябва ли тя да бъде премахната?

В процеса на продължителен растеж, постепенно прониква в дълбоките слоеве, унищожавайки меките, хрущялните и костните тъкани. Определя се предразположението на туморните клетки към разпространението по нервните жлези и нервите, по перитостта и между слоевете тъкани. Ако тя не бъде отстранена във времето, унищожаването на тъканите не само ще доведе до козметични дефекти.

Базално-клетъчен карцином води до разрушаване на хрущял и кост на носа и ушите, за обезобразяване и деформация на носа и ушите, на все по-гнойни рани на присъединяване вторична инфекция. Туморът може да бъде прехвърлен от крилата на носа на лигавиците на носа, устата, смаже черепната кост, включително формиране на орбита, и разпределението на загуба, увреждане на слуха на очната ябълка. Но това, което е особено опасно - тя се разпространи в черепната кухина (вътречерепен) в резултат на естествени кухини и дупки в нея с мозъчно увреждане и смърт. Освен това, въпреки че е изключително рядко, базовата клетка метастазира (приблизително 200 случая са описани).

Клинични признаци и етапи

Като се има предвид изключително рядко метастатичен рак базално клетъчен, въз основа на неговите етапи класификацията, размножаване площ и дълбочината на проникване в подлежащите тъкани от тяхното разграждане (унищожаване) без участие на лимфните възли. В зависимост от тази стъпка са 4 развитие неоплазма, която може да има формата на тумор или язва:

  1. I. Чл. - размер не повече от 2 см, локализация в дермата, без да се разпространява в околните тъкани.
  2. II век. - размерът надвишава 2 см, кълняемостта на всички слоеве на кожата, без преминаване към подкожната мастна тъкан.
  3. III век. - Значителни размери - 3 см и повече или по-големи, но с разпространение до всички меки тъкани (до костта).
  4. IV век. - кълняемост на тумора в костната тъкан и / или в хрущяла.

В началния етап на базално-клетъчен карцином (I и фаза II) е малък palely розово оцветяване или физически размер бум от няколко милиметра до 1 см и с наклонени ръбове. Често изглежда като балон или перла. Такива хълмове могат да бъдат няколко, които постепенно се сливат, което води до плоча с наклонена повърхност. Често на повърхността на тумора се образуват съдови "звезди" (телеангиектазии).

След това се оформя около ролка на мехурчета, и след това затворен плътно ролка (характерен симптом), която е ясно видима, когато разтягане на кожата, и червеникаво "пръстен", който е постоянно възпаление.

Поради разпадането на тъканта на върха на гърбица формира ерозивен язва или малка повърхност, които са на равна повърхност околната здрава кожа и покрита с кора оцветяване тяло. При отстраняването му се появява неравномерен дъх на ерозия или кратер-подобни краища на язвата, които скоро се пречупват отново.

Енцерогенната или ерозивна повърхност може да претърпи частично белези, но нейният размер постепенно се увеличава. В областите на улцерация цветът на тумора се променя с течение на времето. В допълнение, с всяка форма на тумор на повърхността му може да се появи хаотично разпределена пигментация, която не показва нищо.

Basaloma бавно се увеличава по размер, без да причинява болезнени или неприятни усещания. Въпреки това, с течение на времето може да се появи тежка болка и нарушения на чувствителността, свързани с компресията на тъканите и разрушаването на нервните клони и стволове.

Колкото по-засегната е областта, толкова по-дълбоко е туморът. Това е неговият бавен растеж средно до 0.5 cm в 1 година, в 80% от случаите е възможно заболяването да се идентифицира в рамките на 1-2 години от появата на първите симптоми. Навременната диагноза в ранните етапи прави прогноза с благоприятен basalioma. При 95-98% от случаите на заболяването е възможно да се извърши радикална ексцизия с достатъчно добър козметичен резултат и да се постигне постоянно излекуване.

На по-късен етап (III и IV) при всички пациенти, подложени на лечение, все още има значителни козметични дефекти, които трудно могат да се коригират и средно половината от пациентите (46-50%) - наблюдава рецидив на тумора след отстраняване. Основните причини за развитието на "пренебрегвани" етапи:

  • Една напреднала възраст, в която много хора стават безразлични към външния си вид;
  • умствени, интелектуални и лични разстройства;
  • липса на внимание от близки роднини;
  • живеещи в селски райони далеч от лечебните заведения;
  • медицински диагностични грешки и липса на адекватно лечение.

Основни форми на базалноклетъчен карцином

Твърдата базална клетка (широкомащабна, нодуларна)

Формата на рак на кожата, който расте главно не в дълбочината на тъканите, а навън, прилича на един възел като полукълбо в размерите от милиметър до 3 см с леко кървяща повърхност. Кожата над образованието е светло розово или жълтеникаво с телеангиектазии. Тази форма е 75% от общия епител на базалните клетки. Най-характерната локализация (в 90%) е горната зона на лицето и шията. Инфилтрацията, която се разпространява до дълбочината, е незначителна, поради което отстраняването на основната клетка е хирургично ефективно дори при размера от 2 см.

Ултразвукова или нодуларно-язвена форма

Счита се за по-нататъшно развитие на нодуларната форма. В центъра на тумора тъканта се разрушава, което води до язва с ръбове под формата на ролка и дъно, покрито с гнойни некротични корички. Най-популярната локализация на тази форма на основна клетка е кожата на назолабиални гънки, клепачи и вътрешни ъгли на очите. Размерът на язвата може да бъде от милиметри до значителни размери с дълбоко покълване и увреждане на околните тъкани, което застрашава живота на пациента.

Повърхностна базална клетка

Той представлява около 70% от всички първични диагностицирани форми на това заболяване. Тя започва с появата на розов цвят с диаметър до 4 см с "перлени" или восъчни ръбове, леко повдигнати над повърхността на здравата кожа. Характеризира се с локализация на гръдния кош и крайниците (60%), по-рядко - на лицето. Хората често са многобройни. Инфилтративният растеж не се изразява. Увеличението се дължи главно на повърхностното разширяване на областта на тумора, което има доброкачествен характер с дълъг (десетки години) курс.

Плоска базална клетка

Той се среща в 6% от всички случаи и е формация под формата на твърд пластир на цвят. Краищата му се повдигат под формата на валяк с перлен блясък. Локализация в 95% - кожа на главата и шията. С тази форма рядко има кървене и почти никаква язва. Характерно е относително агресивен ток с разпространение на дълбоко в подкожната мастна тъкан и мускулна тъкан.

Мрачна форма

Характеризира се с външния растеж на малки многобройни полусферични гъсти нодули, които се издигат над повърхността на кожата и са подобни на карфиол. Техният цвят е по-лек от заобикалящата го кожа, няма съдови "звезди".

Признаците за повторение на заболяването са еднакви, но те се характеризират с много по-висока агресивност, по-бързо развитие и често поява на тумори в други части на тялото. Рецидивите са най-вероятни в случаите на локализиране на заболяването на лицето.

диагностика

Тя се основава на клинични симптоми, хистологични и цитологично изследване на материалите, метод изстъргване или тампон с язва или ерозивен повърхност на тумор или биопсия област. Дерматоскопията е много информативна. Това е ефективна техника, по-специално в случаите, когато е необходимо диференциалната диагноза на базално-клетъчен карцином и меланом, като първият може да съдържа меланин пигмент и вторият може да бъде амеланотична изпълнение. За пигментиран базалноклетъчен карцином специфични дерматоскопични морфологични характеристики, които се различават от меланома, са:

  • множество клъстери от сиво-син цвят (55%);
  • голяма яйцевидна форма на сиво-сини гнезда (27%);
  • "Колесни спици" - радиални кафяви или сиво-кафяви ленти (в 17%);
  • (10%).

В повърхностните форми на базалната клетка, тези структури се определят в по-малко от един процент от случаите.

Основните характеристики на базално-клетъчен карцином с амеланотична Dermatoscopy са еднакви ярко оцветени бели и / или червен зона, язва, тънък телангиектазия, разклоняване treelike кратко и тънък капилярна vetvey.Takzhe може да съдържа по-горе структура на тъмния цвят, но в много по-малки количества, и лист структура често характер имат бежов или кафяв цвят.

За меланома, най-типичен и основен знак е пигмента "око", който е изключително рядък в базалти и има асиметричен характер. В допълнение, за пигментация и с ниска степен на пигментация, меланомът се характеризира с съдове, които представляват неравномерни линии, игли, червени точки.

От голямо значение в диагностиката и ултразвуковото изследване е да се определят точно границите, обхвата и дълбочината на разпространение на тумора, което е важно за решенията за избор на лечение и обем от хирургическа намеса, за да се намали вероятността от рецидив.

Методи за лечение на базалноклетъчен карцином

Изборът на тактиката на лечение се основава на дефиницията на локализация, степента на разпространение на туморния процес, неговата форма, сцена и морфологична структура.

  1. Хирургичен метод Това е изрязването на тумора със съседните тъкани от ширината на 1-2 см от границите на лезията. При извършване на процеса на кости и хрущяли, те също са резектирани. Този метод е по-подходящ за тумори в багажника или крайниците, поради сложността на последващата пластична хирургия на лицето му. Противопоказания за хирургична техника - няма възможност за радикално отстраняване на базално-клетъчен карцином в случай на локализиране на носа, ушната мида, в очите му, както и старост, тежки съпътстващи заболявания, противопоказания за анестезия.
  2. Отстраняване на базиолиома от течен азот (криодеструкция), Това е разрушаване на тъканите на образуване чрез охлаждане до 90-150 ° С, използвайки метода на приложение или контакт. В този случай замразяването и размразяването на тъканите се извършва многократно в няколко цикъла. Методът се използва за локализиране на неоплазма с диаметър 20 mm и по-малко главно на крайниците. Противопоказания - значим размер, дълбока инфилтрация, локализация на лицето.
  3. Лечение на базиолиома с лъчева терапия - един от най-често използваните методи, независимо, така и във връзка с други видове на експозиция. Лъчева терапия се използва в началните етапи на заболяването в случай на огнище повърхност, с диаметър, който е не повече от 5 см, и локализацията в периорбиталната област, на носа или на ушната мида и при лечението на пациенти в напреднала възраст.
    В допълнение, той се използва при пациенти с пренебрегвани форми, понякога в комбинация с химиотерапевтични средства, за палиативни цели. Въпреки това, през последните години радиотерапията се използва все по-рядко, поради факта, че самата радиация е рисков фактор за появата на базови клетки.
  4. Лазерно отстраняване на базалноклетъчен карцином се извършва с помощта на неодимов или въглероден двуокис лазер. Средната ефективност е около 85,5%
  5. Фотодинамична терапия, въз основа на ефекта от лазерното лъчение върху тумора след получаване на специален фотосенсибилизатор, който селективно се натрупва в тъканите на патологичното образуване. Под влияние на лазера в присъствието на сенсибилизатор е развитието на фотохимична реакция с фотодинамична нараняване туморна тъкан, тъй като некроза и апоптоза на ракови клетки, без да вредят на колагенови влакна. Според много автори този метод е най-ефективен както при първичен, така и при повтарящ се карцином на кожата и е особено подходящ при локализиране на лицето.

Лечение на базално-клетъчен карцином е сериозен практически проблем поради трудността при определянето на точните му граници преди операцията, изрязване на трудността за достигане на границите, особено по лицето и шията, както и във връзка със значително следоперативен сложност възстановяване дефект. Тези фактори носят висока степен на опасност от повторение на заболяването с интракраниално разпространение на тумора.

basaloma

basaloma (базалноклетъчен карцином) е злокачествен тумор на кожата, който се развива от епидермални клетки. Тя получи името си поради сходството на туморните клетки с клетките на основния слой на кожата. Басалиома има основните признаци на злокачествена неоплазма: расте в съседни тъкани и ги унищожава, а също и след правилното лечение. Но за разлика от други злокачествени тумори, основната клетка на практика не дава метастази. По отношение на базовата клетка е възможно хирургично лечение, криоструктура, лазерно отстраняване и лъчетерапия. Терапевтичните тактики се избират индивидуално, в зависимост от характеристиките на основната клетка.

basaloma

basaloma (базалноклетъчен карцином) е злокачествен тумор на кожата, който се развива от епидермални клетки. Тя получи името си поради сходството на туморните клетки с клетките на основния слой на кожата. Басалиома има основните признаци на злокачествена неоплазма: расте в съседни тъкани и ги унищожава, а също и след правилното лечение. Но за разлика от други злокачествени тумори, основната клетка на практика не дава метастази.

Причините за базовата клетъчна анемия

Басалома се среща главно при хора над 40 години. Факторите, които допринасят за неговото развитие, включват чести и дълги престоя на пряка слънчева светлина. Поради това жителите на южните страни и хората, работещи на слънце, са по-податливи на основна метаболитна болест. Хората, които имат светла кожа, са по-склонни да страдат от черна кожа. Излагане на токсични и канцерогенни агенти (петрол, арсен, и т.н.), постоянно увреждане от площ от кожата, белези, изгаряния, йонизираща радиация също са фактори, които увеличават риска от базално-клетъчен карцином. Рисковите фактори включват намаляване на имунитета срещу имуносупресивна терапия или дългосрочно заболяване.

Възникването на базалноклетъчен карцином при дете или подрастващ е малко вероятно. Въпреки това, общата вродена форма на базално-клетъчен карцином - синдром на Gorlin-Голц (neobazotsellyulyarny синдром), който съчетава форма плоска повърхност на тумора, киста на мандибуларния костни дефекти на ребра и други аномалии.

Класификация на базалноклетъчен карцином

Изясняват се следните клинични форми на базалноклетъчен карцином:

  • нодуларно-язвен;
  • перфориране;
  • брадавици (папиларни, екзофитни);
  • нодуларен (голям мащаб);
  • пигмент;
  • sklerodermiformnaya;
  • атрипна акация;
  • плоска повърхностна базална клетка (пагеоиден епителиом);
  • Тумор на Spiagler (тумор, цилиндър)

Симптоми на основното

Най-често основната клетка се намира на лицето или шията. Развитието на тумор започва с появата на кожата на малък нодул от бледорозов, червеникав или плътно оцветен. В началото на заболяването нодулът може да прилича на обикновена пъпка. Той расте бавно, без да причинява болезнени усещания. В центъра му се появява сивкава кора. След отстраняването му остава малка депресия на кожата, която скоро става покрита с коричка. Характерна за основната клетка е присъствието около тумора на плътен валяк, който е ясно видим при опъване на кожата. Фините гранулирани форми, от които се състои валякът, приличат на перли.

По-нататъшното развитие на базовата клетка в някои случаи води до образуването на нови възли, които в крайна сметка започват да се сливат помежду си. Разширяването на повърхностните съдове води до появата на "съдови звездички" в туморната област. В центъра на тумора, улцерацията може да възникне с постепенно увеличаване на размера на язвата и нейното частично белези. Увеличавайки размера, основната клетка може да поникне в околните тъкани, включително хрущял и кост, причинявайки синдром на изразена болка.

Ултразвуковата улцеративна басалома се характеризира с появата на уплътнение, изпъкващо над кожата, което има заоблена форма и прилича на възел. С течение на времето, уплътняването се увеличава и язвите, очертанията му стават неправилни по форма. Характерна "перлена" пояс се формира около нодула. В повечето случаи възловата улцеративна базалома се намира на клепача, в областта на назолабиалната гънка или във вътрешния ъгъл на окото.

Перфорационната форма на основната клетка възниква главно на места, където кожата е постоянно увредена. От нодуларно-язвена форма на тумора, той се отличава с бърз растеж и изразено разрушаване на околните тъкани. Брадавичният (папиларен, екзофилен) базалом изглежда като вид на карфиол. Това е полусферична форма на плътни възли, нарастваща по повърхността на кожата. Характерна особеност на брадавичната форма на основната клетка е липсата на разрушаване и покълване в околните здрави тъкани.

Nodular (голям мащаб) basaloma е един възел над кожата, на повърхността на която са видими "съдови звездички". Възелът не расте в дълбините на тъканите, като нодуларно-язвена базална клетка, но навън. Пигментната форма на основната клетка има характерен външен вид - нодула с околна "перлена" ролка. Но тъмната пигментация на центъра или ръбовете на тумора го прави като меланом. Sklerodermiformnaya bazalioma характеризиращ се с това, че характеристика сноп бледо оцветяване с увеличение превръща в плоски и плътни плаки, чиито ръбове ясен път. Повърхността на плаката е груба и може да се разболее.

Белегът-атрофична форма на основната клетка също започва с образуването на нодула. Тъй като туморът расте в центъра си, разрушаването настъпва при образуването на язви. Постепенно язвата се увеличава и стига до ръба на тумора, с белег в центъра на язвата. Туморът придобива специфичен външен вид с белег в центъра и язвена област, в района на който растежът на тумора продължава.

плоска повърхност bazalioma The (pagetoid епителома) е кратно на до 4 см неоплазми, които не са покълнали дълбоко в кожата и не се простират над повърхността. Формите имат различен цвят от бледо розово до червено и повдигнати "перлени" ръбове. Такава базова клетка се развива в продължение на няколко десетилетия и има доброкачествен курс.

Тумор Мордехай Spiegler ( "тюрбан" тумор tsilindroma) - множествена тумор, състоящ се от покритие телеангиектазиите розово-виолетови единици, вариращи по размер от 1 до 10 см bazalioma Мордехай Spiegler локализиран върху скалпа за дълъг период от доброкачествена..

Усложнения на базалноклетъчен карцином

Въпреки че базо-клетъчният карцином е вид рак на кожата, той се характеризира със сравнително доброкачествен курс, тъй като той не произвежда метастази. Основните усложнения на базовите клетки са свързани с това, че могат да се разпространят в околните тъкани, причинявайки тяхното разрушаване. Тежките усложнения, до смъртоносен резултат, възникват, когато процесът засяга костите, ушите, очите, плика на мозъка и т.н.

Диагностика на базалноклетъчен карцином

Диагнозата се извършва чрез цитологично и хистологично изследване на скрап или отпечатъка от повърхността на тумора. По време на изследването под микроскоп се откриват нишки или гнездови купчини от клетки с кръгла, вретенообразна или овална форма. В края на клетката, заобиколен от тънка цитоплазма.

Хистологичната картина на базовата клетка обаче също е разнообразна, както и нейните клинични форми. Следователно, неговата клинична и цитологична диференциална диагноза с други кожни заболявания играе важна роля. Базаломата с плоска повърхност се различава от червения лупус, червения плосък лишей, себорейната кератоза и болестта на Bowen. Склеродермалният базалом се диференцира от склеродермия и псориазис, пигментната форма е от меланома. Ако е необходимо, провеждайте допълнителни лабораторни изследвания, насочени към изключване на подобни заболявания от basalioma.

Лечение на базалноклетъчен карцином

Методът за лечение на базова клетка се избира индивидуално в зависимост от размера на тумора, неговото местоположение, клиничната форма и морфологичния му вид, степента на покълване в съседните тъкани. Първичният е произхода на тумора или рецидив. Представени са резултатите от предишното лечение, възрастта и съпътстващите заболявания на пациента.

Хирургичното отстраняване на основната клетка е ефективен и най-често използван метод за нейното лечение. Операцията се извършва с ограничени тумори, разположени на относително безопасни места за хирургическа интервенция. Базовата клетъчна резистентност към лъчева терапия или нейното повторение е също индикация за хирургично отстраняване. При склеродермоформен базалиом или рецидив на тумора се извършва ексцизия с хирургичен микроскоп.

Cryodestruction basalioma течен азот - бързо и безболезнена процедура, но е ефективно само в случаите на повърхностни тумори или елиминира появата на рецидив. Базалиома на радиационната терапия с малък размер на процеса на І-ІІ етап се осъществява чрез рентгенотерапия с близък фокус на засегнатата област. В случай на големи увреждания, последният се комбинира с отдалечена гама терапия. В сложни случаи (чести рецидиви, голям размер на тумора или дълбоко покълване) рентгеновата терапия може да се комбинира с хирургично лечение.

Лазерното отстраняване на основната клетка е подходящо за възрастни хора, при които хирургичното лечение може да причини усложнения. Използва се и при локализиране на основната клетка на лицето, тъй като дава добър козметичен ефект. Локално химиотерапия карцином на базалните клетки се извършва чрез прилагане на цитостатици апликации (флуороурацил, metatreksat и др.) Към засегнатата кожа.

Прогноза на базовите клетки

По принцип, поради липсата на метастази, прогнозата на заболяването е благоприятна. Но в напредналите етапи и при отсъствието на подходящо лечение, прогнозата на базалните клетки може да бъде много сериозна.

От голямо значение за възстановяването е ранното лечение на базалноклетъчен карцином. Поради наклона на базалната клетка до често повторение, туморът с повече от 20 mm вече се счита за пренебрегнат. Ако лечението се извърши докато туморът достигне такъв размер и не започне да покълва подкожна мастна тъкан, тогава при 95-98% се наблюдава постоянно излекуване. С разпространението на базиолиома върху подлежащите тъкани след лечението остават значителни козметични дефекти.

Басалома - снимка на кожата, начален стадий, опасни признаци, лечение и отстраняване

Бързо навигиране в страницата

Някои диагнози, например "пневмония", "гастрит" или "невроза", са разбираеми без никакво обяснение за повечето хора далеч от медицината. Но терминът "басалиома" често е объркан - само малцина знаят, че това е рак на кожата, по-точно, един от няколкото от разновидностите му.

Басалиома - какво е това?

Досега не е определено точно от кои клетки се появи туморът. Цитологичното изследване на основната клетка разкрива структурни единици, много близки до клетките на основния слой на кожата, разположена на границата на дермата и епидермиса. Въпреки това, повечето лекари са склонни да кажат, че епидермалните клетки могат да предизвикат такъв тумор.

Базалома е злокачествен тумор на кожата с епидермален произход. Такъв тумор се характеризира с бавен растеж и ниска склонност към метастази: в историята на изследването са описани около 100 случая на откриване на дъщерни неоплазми.

По принцип, базовата клетка засяга хора, чиято възраст надхвърля 50 години. В риск са мъжете и жените с лека кожа. Също така е установено, че базовия клетъчен карцином може да бъде наследен.

Основната причина за неговото развитие обаче е системното агресивно въздействие на UV лъчите върху кожата. В това отношение рискът от развитие на базалноклетъчно заболяване се увеличава при хората, работещи на открито, и любителите на солариума. Излишното изолиране причинява мутации в кожните клетки, което в крайна сметка води до тяхното злокачествено заболяване.

В допълнение към UV-облъчване може да предизвика Bazalii йонизиращо лъчение, редовни травма мола ефект на канцерогени тялото (катран, сажди, арсен, катран, въглеводород горивни продукти и др.) И се прехвърлят на вирусни инфекции, по-специално на херпес.

Базкоклетъчният карцином, подобно на много други ракови заболявания на кожата, се характеризира с множество прояви. Разпределете такива форми на болестта:

  • нодуларна;
  • повърхност;
  • пептична язва;
  • "Turbaned" (на главата);
  • кръстовище;
  • брадавица;
  • пигмент;
  • атрипна акация.

Басалиома снимка на лицето

Един от най-опасните е цикатри-атрофичен. Вътрешната част е притискана в кожата и прилича на белег, а по периферията се наблюдава уртикария. Такава базова клетка активно се разпространява над кожата, тя расте, като във времето вътрешната му част е некротична.

Въпреки това, в късните етапи, много базови клетки стават улцерозни и "ядат" здравите тъкани до костите. Никога не влизайте дълбоко в тялото само брадави образувания. Те се различават по външния растеж и приличат на формата на карфиол.

  • Пигментната базална клетка може да бъде объркана с меланома, но от последната се отличава с по-тъмен цвят и наличието на характерна ролка по периферията.

Повърхностна форма в началото на процеса се приема като псориазна плака, поради люспеста повърхност. За разлика от тези видове, турванният базалиом, локализиран на главата, има характерна морфология на гъста Бордо-червена формация върху дебел широк крак. Често такива тумори са многобройни.

Какво е опасно за базата, е необходимо да я премахнете?

основна клетка (снимка) начален стадий и симптоми на развитие

Базалиома се различава в повечето случаи от бавна прогресия и много рядко метастазира, но не бива да се оставя без внимание. Такъв тумор с някаква форма изисква отстраняване, но не винаги е технически осъществимо.

Например, базално-клетъчен карцином на кожата на носа или очите може да бъде хирургично изрязва конвенционален тъй като при извършване на такава операция е лесно да се повредят или орган на миризма и получените дефекти външен вид не компенсират методи пластична хирургия.

Въпреки това, лечението на такива тумори все още се извършва, тъй като неоплазмата, проникваща в здравите тъкани, постоянно ги унищожава. В същото време не само подкожната мастна тъкан страда, но и мускулите, нервите, хрущялите и дори костната тъкан.

Основното лице на кожата е опасно, защото се развива на клепача или в ъгъла на окото, може да покълне в зрителния орган, който е изпълнен със загубата.

Освен това, дори ако туморът е възникнало в бузата или друга част на лицето, прониква дълбоко в тъканта, той вреди на нервите и мускулните влакна, което води до разрушаване на невромускулните връзки и, следователно, нарушения на изражението на лицето.

Базичната клетка на скалпа е много опасна. Без подходящо лечение те са в състояние да унищожат не само костите на черепа, но и мозъчните тъкани.

Базовите клетъчни неоплазми на крайниците и тялото са по-малко обезпокоителни, но те, за разлика от туморите по лицето и главата, са по-редки. Това обаче не означава, че ракът на кожата на такова локализиране не трябва да се лекува. Тя се отстранява успешно заедно със съседни тъкани.

Клинични признаци и етапи на базалноклетъчен карцином

базилиом кожа снимка 3 - лицето, главата и ръцете

Тъй като метастазите на базалните клетки са изключително редки, типичната класификация на етапите за тях се различава до известна степен от общоприетата международна класификация на тумора TNM. Чрез параметъра М (метастази) той не се характеризира.

Първият стадий на базалноклетъчен карцином е ограничена неоплазма с диаметър не повече от 2 см. Тя е безболезнена, има сив или розов цвят, е подвижна, не е споена с кожата.

Във втория етап на основната клетка, епидермалните слоеве на кожата вече покълват, но не достигат подкожната мастна тъкан. Размерът на тумора се увеличава до 5 см, но не повече.

Превишаването на този праг вече показва третия етап от процеса, когато се наблюдава поникване в мастната тъкан и по-дълбоко, извън неговите граници. Възможни болезнени усещания и увеличаване на най-близките лимфни възли.

В 4 етапа основният клетъчен карцином вече засяга не само кожата и мускулите, но и хрущяла, както и костите.

Началният стадий на базалноклетъчен карцином, снимка

снимка на началния етап на базилиома - нарастваща перлена пъпка

Подобно на много злокачествени новообразувания, базилиомът е практически безболезнен в началния стадий, докато туморът расте в тъканите. На пръв поглед върху кожата се появява безболезнена плътна везикула, наподобяваща пъпка. Тя е прозрачна или има перлено-сивкава характерна сянка, наречена "перла".

Често по кожата на челото, в носа и в други части на лицето или шията се образуват цели клъстери на такива образувания. Те бавно растат и се сливат помежду си, образувайки тумор, заобиколен от плътен валяк със същата перла. На кожата вътре в неоплазмата се появяват кръвоносни съдове (телангиектазия).

С течение на времето, началният стадий на базилиома напредва и злокачественият процес причинява разрушаване на тъканите. Тя се проявява под формата на язви на вътрешната част, формирането на ерозия върху нея. Често, туморното образуване е покрито със струпване, което може да се използва за откриване на кастрална депресия.

Ако не започнете лечение (отстраняване) на базалноклетъчен карцином в началния стадий или малко по-късно - започне разрушаването на дълбоките тъкани - компресията и увреждането на нервите в този случай причиняват болка. Изгледът им е сигурен спектър на разпространението на онкологичния процес извън кожата.

Отстраняване или лечение на базалноклетъчен карцином?

Басалома, подобно на всички злокачествени новообразувания, изисква сериозно лечение, подходът, чиято организация трябва да бъде индивидуален.

В допълнение към хирургията за базалноклетъчен карцином на кожата, често се използват химиотерапия и / или лъчетерапия. В някои случаи такива методи са единствените възможни. Така че, ако туморът е локализиран на лицето, често не е възможно да се премахне чрез традиционния хирургически метод.

В този случай радиационната терапия се използва за унищожаване на дегенериралите клетки. Подходящ е за борба с тумори на всяко място, които не достигат размер 5 см. За много възрастни пациенти, които не са в състояние да се подложат на традиционна операция, лъчелечението става единственият спасен. Често се комбинира с медикаменти.

В рамките на химиотерапията, местните цитостатици се използват под формата на приложения (лосиони) върху туморната област. Най-често се използват флуороурацил и метатрексат.

  • Сравнително нов метод в борбата с рака на кожата е фототерапията.

В сравнение с радиационната терапия, той дава по-малко странични ефекти, защото в процеса не страда от здрави клетки. За да се постигне това действие помага да се установят характеристиките на функционирането на злокачествените клетки. Те са по-активни, отколкото нормално абсорбират фоточувствителната субстанция и, съответно, с последващо излагане на ултравиолетови лъчи бързо умират.

Премахване на базилиома

босилек на носа снимка

Най-ефективният е обаче и остава радикално лечение - отстраняването на базилиома. За съжаление, когато процесът е започнал, когато туморът вече е поникнал отвъд кожата, имплантира в мускулите или костите, след отстраняването често има рецидиви. В същото време, в по-ранните стадии на базилиома, подобна терапия дава добър ефект.

Хирурзите-онколози, които премахват рака на кожата, извършват операция на мъх. Същността му се редуцира до изрязване на тъкани от слой по слой, докато последното изрязване остане свободно от туморните клетки. Лекарят ги открива чрез микроскопско изследване на патологичния материал.

Недостатъкът на метода е неговата ограничена приложимост. По козметични причини и поради сложността на организацията на процеса, операцията на Moss не се извършва, когато са локализирани туморите на лицето.

В ранните етапи базиомите често се отстраняват с течен азот, въглероден диоксид или неодимов лазер чрез електрокоагулация. Тези методи обаче са ефективни само докато туморът не е проникнал в дълбоките слоеве на кожата. Криодиструкцията с течен азот е безболезнена и не оставя белези върху тялото. Когато се извършва електрокоагулация, образуването се подлага на електрически ток.

перспектива

Поради факта, че базовата клетъчна кожа расте бавно и обикновено е добре маркирана, пациентите в 80% от случаите се обръщат към медицинска помощ, което значително подобрява прогнозата на лечението. Като цяло 8 от 10 души се справят добре.

  • Появяват се рецидиви при пациенти, когато туморът има време да проникне в хрущялните и костните структури.

Лечението на базалноклетъчен карцином в началния стадий в 98% от случаите има благоприятна прогноза. Трябва да се отбележи, че тумори с диаметър над 2 cm се смятат за пренебрегвани.

Ако кожата изглежда подозрителен тумор разпали с червеникав венец и перлен валяк, не чакайте и се опитват да се отърват от него себе си. Този подход води до загуба на ценно време: язви тумори, некротични тъкани, неоплазми на вътрешната част става бучки с избиване на мазнина. Справянето с такъв дълбок процес няма да е лесно.